重庆市大足区医疗保障局

2024年法治政府建设情况报告

2024年，大足区医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深学笃用习近平法治思想，深入贯彻落实区委、区政府有关法治政府建设的决策部署，切实履行法治建设工作职责，促进法治政府建设各项工作取得新成效。现将有关情况报告如下：

一、推进法治政府建设的主要举措及成效

（一）全面深化学习贯彻习近平法治思想。一是深入学习习近平法治思想和习近平总书记关于法治建设的重要指示精神，将习近平法治思想作为重要学习内容，纳入党组理论学习中心组和党组会议程，推动系统干部职工认真学习，入脑入心。通过集中学习、交流讨论等方式，深刻领会习近平法治思想的核心要义。组织职工学习12次，参与学习人数达300多人次。二是在日常工作中，坚持把习近平法治思想作为法治医保建设的根本遵循和工作指南，贯彻到位。在年初制定2024年区医保局行政执法人员培训计划，对单位20位行政执法人员采取网络自学、执法案例讨论、以案释法、邀请法律专家开设法治讲座等多种形式进行培训学习，每人培训达到60学时。将学法与用法有机结合，在提高理论学习水平的同时不断提高实际工作能力，行政执法做到严格、规范、公正、文明，将依法行政落实到实际工作中。三是推进法治建设情况列入干部年度考核和领导班子年终报告工作的重要内容，领导班子和机关干部在年度考核时要围绕法治学习情况、重大事项依法决策情况、依法履职情况等进行述法。

（二）提高政府依法治理能力。贯彻落实党中央关于全面依法治国的重大决策、重庆市委和大足区委、区政府关于法治建设部署要求和有关党内法规情况。以法治建设为引领保障，解决群众急难愁盼的医保问题，全力办好医保实事。一是精准参保扩面有进步。完善镇街一人一档参保台账建设，通过广泛宣传动员，力争做到应保尽保。积极推动大学生参保常态化，2024年大学生参保完成1.4万人，基金收入增长1000万元以上。全区基本医保参保人数达到90.54万人（职工医保13.51万人、居民医保77.03万人），参保率保持95%以上。二是重点领域改革有突破。支持区人民医院DRG支付改革。顺利接待荣昌区、高新区等地医保部门专题调研学习，全区二级医疗机构（区中医院除外）已完成验收，12月1日起进行DRG实际付费。稳妥推进长护险扩面提质，长护险定点护理机构增加至18家（机构集中护理12家、居家上门护理机构10家），共34批次549人享受待遇，待遇支付金额600余万元。三是经办服务效能有提升。平稳落地职工医保门诊共济制度改革，完成办事大厅医保服务专区改造，建设19家医保服务站，中央医保能力提升补助资金70%以上支持镇街医保服务能力建设。窗口经办科室获大足区2023年度营商环境“锦旗”科室表彰。积极推进“高效办成一件事”，“新生儿一件事”协同办理1784件，有效保障参保人待遇。全区定点医药机构全部开通异地就医普通门诊直接结算，高血压、糖尿病等10个门诊慢特病类别可在25家医院跨省直接结算。

（三）加强区域执法协作，保障基金监管底线。一是积极推动成渝地区双城经济圈医保基金监管信息互联互通，建立健全医疗保障基金监督管理模式，不断完善长效监管机制，提升医疗保障基金监管水平。2024年以来，大足区医疗保障局先后会同四川省资阳市医疗保障局、四川省内江市医疗保障局、荣昌区医疗保障局、铜梁区医疗保障局、潼南区医疗保障局签订合作协议，并按照协议要求，定期开展跨区域医保基金使用行政交叉检查，强化与毗邻区县的行政执法交流，加大对违法违规行为的查处力度。二是持续保持基金监管高压态势，以强有力的手段推动打击欺诈骗保工作取得实效。2024年共检查定点医疗机构589家次，约谈定点医疗机构主要负责人99人；行政处罚13家；协议处理50家；暂停医保协议11家。共追回违规费用854.92万元（其中追回716.56万元，网审138.36万元）；处违约金85.91万元；处罚金863.74万元。今年以来，共接举报投诉10件，现已全部办结，对举报投诉线索进行核实调查后，查实10件，举报奖励5人次。按照相关规定已对10家定点医疗机构进行协议处罚，暂停4家，追回违规费用5.24万元，处罚金13.26万元。

二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

主要负责人坚决贯彻落实中央、市《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，切实履行推进法治建设第一责任人职责，领导法治政府建设的重点任务推进。成立以主要负责人为组长、党组成员为副组长、各科室负责人为成员的法治建设工作领导小组，下设法规内控科，具体负责依法行政工作的组织、计划、协调和实施工作。要求局党组班子从自身做起，在党组会上主要领导多次重申严格执行制度规定。凡属重大事项决定、重大项目安排、重要人事任免、大额资金使用，都通过党组会、办公会等集体决策，邀请派驻纪检组列席并接受其监督，确保全局各项重大事务符合法律法规的要求。在推进法治医保建设过程中，起好模范带头作用，督促其他班子成员和各科室负责人依法行政。同时要求全体干部职工加强自我约束，严格自觉遵守并认真落实各项要求，特别是基金监督人员在医保基金检查中遇到领导干部干预正常执法、插手具体办案情况及时向党组汇报。

三、存在的问题及2025年工作安排

（一）存在的主要问题

一是法治理论宣传效果有待提高。《医疗保障基金使用监督管理条例》是2022年颁发，群众的知晓率还较低。虽然开展了大量的法治宣传活动，但因医疗专业性较强，判断有难度，宣传效果不佳。

二是法律法规执行力度有待加强。大足区医疗保障局是2019年新成立的行政部门，专业执法人员只有6人，但医疗机构有1104家（其中：医院35家、血透中心1家、诊所111家、村卫生室494家、药店448家、长护险15家），执法队伍力量薄弱，医疗机构分布范围宽，违法行为涉及面广，监督待加强。

（二）2025年主要工作思路和打算

一是增强干部职工法治意识。加大《医疗保障基金使用监督管理条例》《重庆市大足区医疗保障基金监管信用管理办法》和《重庆市大足区关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施办法》等专业条例办法的培训力度，以增强干部职工法治意识，人人都是监督员。

二是依靠数字化医保开创基金监管新模式。2024年药品耗材追溯码平台已建立并试运行，重庆“智慧医保”平台也在紧锣密鼓地丰富中，依托数字医保，开创新的监督模式，提升医保监督能力。

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