重庆市大足区医疗保障局

关于政协重庆市大足区第三届委员会第三次会议

第090号提案的答复函

罗磊委员：

您提出的《关于职工医保门诊共济政策执行现状及对策建议》（第090号提案）收悉，经与区卫生健康委共同研究办理，现答复如下：

一、职工基本医疗保险门诊供给保障改革工作开展情况

在市、区上级各部门的统一安排部署下，区医保局多措并举稳步推进改革工作落地。

一是定期统计定点医疗机构和定点零售药店的门诊统筹系统开通情况、风险舆情情况、信访咨询情况、工作中存在的技术性问题等数据，对区级层面能解决的问题第一时间发现、第一时间解决，对需要寻求市级部门技术支持解决的问题及时沟通上报。二是加强信访舆情监测，全面收集涉及医保改革类情报信息，强化舆情监测、研判预警，加强会商研判和交办处置，对可能出现的矛盾纠纷分类施策、妥善处理。半年来，运行平稳，无重大舆情、信访等影响平安稳定的事件发生。三是加强政策宣传解读。开展多形式的宣传工作，以群众容易理解、易于接受的方式进行宣传，讲清待遇报销标准等重要信息，引导群众认识改革在提升参保职工门诊保障方面的积极意义，引领社会合理预期，防止因宣传解读不到位被片面解读引发矛盾问题。改革启动后，区医保局印制宣传资料、宣传手册60000余份，分发到各定点医药机构、各机关事业单位、重点企业等参保单位。在12座人口密集的公交站台，以及重点线路的143辆公交车上投放广告进行宣传。四是加强维稳摸排隐患。全面摸排梳理、分类建立在职和退休人员基础台账，梳理退休教师、残疾人、军队退役人员、信访重点人员等特殊群体人员底数台账。强化医保类矛盾纠纷的排查化解回访，对有关矛盾诉求逐一梳理、建立台账、分类施策、妥善处理。

区卫生健康委作为协同办理单位，按照工作要求成立应急处置专班。按照全市、全区工作要求，全覆盖、全链条开展工作部署，提高医疗机构常用药储备量，指导医疗机构开通便民门诊，优化就医流程，督促指导医疗机构做好医保窗口政策咨询，提高医疗服务效率质量，及时加强情报信息的搜集、研判和预警工作。

2024年一季度，全区616家定点医疗机构全部开通普通门诊统筹结算，284家定点零售药店开通门诊统筹结算。全区定点医疗机构普通门诊结算641家、21.54万人次，结算金额991.22万元；定点零售药店结算77家、1530人次，结算金额16.08万元。

二、关于电子处方流转情况

定点医疗机构依托现行医保药品信息数据库开具外购处方，也可以开具医保信息数据库以外药品（应标注为自费），但并非所有药品都能进行流转。目前，以下药品暂不纳入电子处方流转范围：一是麻醉药品、放射性药品、第一类精神药品、终止妊娠药品、蛋白同化制剂、肽类激素（胰岛素除外）、药品类易制毒化学品、疫苗等国家规定的药品零售企业不得经营的药品。二是医疗用毒性药品、第二类精神药品、上述蛋白同化制剂和肽类激素以外其他按兴奋剂管理的药品、含特殊药品复方制剂等严格管理的药品。三是医疗机构制剂，包括患者通过互联网订购的医疗机构制剂。区内一级医院因系统升级，未完成电子处方流转平台建设的，暂用纸质处方。第一季度，我区定点零售药店结算流转的电子处方1086人次，纸质处方444人次。

三、药品虚拟库的建立

您所建议的“医保局负责统筹全区的医疗机构和药店，建立全区统一的医保药品目录及虚拟库”，按照《重庆市医疗保障局关于规范全市医疗保障信息化建设工作的通知》（渝医保发〔2023〕8号）文件要求“各区县医保部门一律不再单独建设或升级改造医保相关信息系统（包括通过购买服务涉及的信息系统）”，故区医保局无职能职责解决该问题。

区卫生健康委已督导部分医院建立药品虚拟库，完成医院信息系统接口功能改造，医务人员可结合虚拟药品情况开具处方，门诊电子处方能够有效流转。部分医院因更换HIS系统工作未完成，待系统更换后逐步完成电子处方流转工作，目前可通过手工开具处方的方式实现处方流转到药店。而医保网络接口未完成的部分药店，后续将逐步实现网络全覆盖，届时将以各医疗机构现有药品为基础，统筹建立统一的药品虚拟库，以便于医务人员结合虚拟库药品情况开具处方。

药品查询方面，市医保局已通过重庆市医疗保障局微信公众号、重庆医保APP开通了定点零售药店的药品查询，可查询药品的价格、厂家、规格、医保报销类别等，也提供药店地理位置和导航，基本能够满足群众的查询需求。

此答复函已经吕建辉局长审签。如对以上答复有其他意见建议，请在政协提案系统内提出，以便我局进一步改进工作。

（联系人：刘玉婷，联系电话：023-43768819。）

                          重庆市大足区医疗保障局

                            2024年5月16日