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重庆市大足区医疗保障局关于区三届人大四次会议第125号建议办理情况的答复函
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重庆市大足区医疗保障局
关于区三届人大四次会议第125号建议办理
情况的答复函
唐建平代表：
您提出的《关于完善医保基金分配管理的建议》（第125号）已收悉，现将办理情况答复如下。
大足区医保基金分配管理一直坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则。每一年的医保基金分配细则均在上一年的基础上不断调整优化，如结合实际取消“超支基数锁定”“各医疗机构年终清算比例不再固定60%”“对节余医院保底、超支医院限高鼓励以提升医保基金使用效能”等等。
关于您所建议的“将CMI作为医保基金分配的主要因素”。因目前大足区仅区人民医院执行医保DRG付费，结合全区医保基金实际，经财政、医保、卫生健康等多部门讨论，并征求医疗机构意见，区人民政府同意对区人民医院的基金分配实行总额控制下的DRG清算政策。2024年4月，市医保局开展渝西片区医保基金使用情况调研，已在相关座谈会上对“将CMI作为医保基金分配的主要因素”“提高分配金额”等建议进行政策答复。对您提出建议，我单位将结合全区医保DRG付费医保基金使用实际和医保DRG付费扩面试点情况，积极优化医保基金分配，提高向市医保局工作汇报频率，反馈医疗机构在推进过程中的意见建议，齐心协力深化DRG付费改革。
关于您提出的“增加医保基本分配的透明度”建议。医保基金为保障全区医保基金收支平衡，在考虑医院建设、运营、优势学科发展等各种因素的情况下，实行“基数十因素”分配，历年分配会议均有邀请医疗机构参与讨论，透明度高。医保基金总额分配既要保证区级医院高精尖技术的发展，又要保障基层医院多发病常见病的日常需求，还要保障民营医院享有与公立医院一致的分配清算政策，因此在一定时期内，总额分配原则将兼顾不同等级、不同规模医院的发展需求。关于您提出的“科学的计算模型”，全市各区县医保基金分配，均根据医保基金收支和区情实际，经多次研究论证后，在区政府和市医保局的指导下制定相关分配政策，无标准化计算模型。
接下来，区医保局将结合全区医疗机构医保基金收支情况，坚持以人民为中心的发展理念，围绕提高医保基金使用效率、推动医疗机构高质量发展、提升人民群众就医保障质效为核心，进一步梳理分配因素、优化分配政策，攻坚克难，稳慎推进。
感谢您对大足医保工作的支持，您的建议我单位也将结合工作实际，积极向市医保局反馈，共同推动医疗保障事业和医疗机构长远发展迈出更坚实步伐。
此复函已经吕建辉局长审签。对以上答复您有什么意见，请通过填写回执及时反馈我单位，以便进一步改进我们的工作。
重庆市大足区医疗保障局
2024年5月10日
联 系 人：李连春
邮政编码：402360
联系电话：43730608
