宝顶镇

200

100

宝顶镇卫生院

1月12-13日

雍溪镇

300

300

雍溪镇卫生院

1月16-18日

龙水镇

800

800

区第二人民医院

1月28-31,2.1-3日,2.6日

玉龙镇

250

150

玉龙镇卫生院

2月7-8日

高升镇

200

200

高升卫生院

2月.9-10日

万古镇

500

500

区精神卫生中心

2月13-17日

古龙镇

100

100

古龙镇卫生院

2月20日

中敖镇

400

400

中敖镇卫生院

2月21-24日

铁山镇

240

100

铁山镇卫生院

2月27-28日

季家镇

100

100

季家卫生院

3月1日

回龙镇

100

100

回龙镇卫生院

3月2日

邮亭镇

500

500

邮亭卫生院

3月6-10日

三驱镇

500

500

三驱镇卫生院

3月13-17日

宝兴镇

250

100

宝兴卫生院

3月20-22日

国梁镇

140

100

国梁卫生院

3月23日

高坪镇

100

100

高坪镇卫生院

3月24日

珠溪镇

500

500

珠溪中心卫生院

3月27-31日

龙石镇

100

100

龙石镇卫生院

4月3日

双路街道

200

200

双路卫生院

4月4日，4月6日

通桥街道

150

150

通桥卫生院

4月7日

龙滩子街道

150

150

龙滩子卫生院

4月10日

拾万镇

170

100

拾万镇卫生院

4月11-12日

石马镇

200

100

石马卫生院

4月8日，4月11日

金山镇

100

100

金山卫生院

4月17

智风街道

250

150

智凤卫生院

4月18-21日（智凤2天，米粮两天）

双桥+万古各厂区

1300

1000

厂区

4月24-28日，5月4-5日，5月8-12日

龙岗街道

700

400

由龙岗街道提供

5月15-19，5月22-26,5月29-6月2日。

棠乡街道

1500

400

由棠香街道提供

6月5-9日，6月12-16日，6月19-21日，6月26-30日。

大足区妇幼保健院

2000

500

保健院一楼妇科门诊

1-6月

合计

12000

8000

/

/

身份证号码

家庭住址

初筛结果

转诊单位

转诊医生及电话

接诊单位

接诊科室及电话

转诊日期

延续的宫颈癌检查

宫颈细胞学检查

妇科检查

15

宫颈细胞取材、涂片、固定

5

染色及阅片，TBS描述性报告

15

小计

35

阴道镜检查

宫颈细胞学检查或肉眼观察后异常人群（按10%比率测算）

60

组织病理学检查

阴道镜检查或肉眼观察后异常人群（按50%比率测算）

160

宫颈癌检查人均经费

49

乳腺癌检查

临床乳腺检查

5

乳腺彩色超声检查

70

乳腺X线检查（超声检查后2%的人测算）

200

组织病理学检查

160

乳腺癌检查人均经费

79.6

一、组织与经费管理（4分 ）

制定区县级项目实施方案（0.5分）

按照国家和市项目实施方案制定符合本区县实际情况的项目实施方案。

现场访谈

及资料查看。

有方案得分，没有不得分。

管理机制（0.5分）

1.成立各级领导小组和工作办公室。

2.领导小组成员分工明确及职责明确。

3.建立转诊机制和流程，且应有相关文件明确 。

1.区县卫生健康委有无相关文

件，有得0.1分，没有不得分；

2.完成年度计划和总结。有计划和总结的相关文件得0.2分，缺一项扣0.1分；

3.小组成员分工和职责不明确扣0.1分；

4.相应文件未明确转诊机制和流程扣0.1分。

区县级技术专家小组（0.5分）

1.成立区县级项目技术专家小组。

2.小组成员由辖区妇幼保健机构及地区综合医院的专家组成。

3.专家应来自妇幼保健科、妇科、阴道镜、检验科、细胞学、病理、乳腺外科、超声科等多科专业领域。

1.区县卫生健康委有无相关文件，有得0.1分，没有不得分；

2.专家组成员仅由妇幼保健机构人员构成扣0.1分

3.专家构成不符合要求，缺少1个专业扣0.1分，共0.3分，扣完为止 。

协调机制（0.5分）

建立多部门协作机制。

有无和妇联等相关部门联合下文，研讨会等相关的资料，有得0.5分，没有不得分。

专账（1分）

建立专账管理。

现场访谈

及资料查看 。

有专账得1分，无专账扣1分。

经费使用（1分）

合理的经费使用。

使用不合理酌情扣分，挪用经费不得分。

二、人员培训（4分）

人员培训（1.5分）

1.本年举办一次以上区县级培训。

2.培训内容全面。

3.参与项目的医护人员近2年内是否参加过正规培训。

现场访谈

及资料查看。

1.举办培训得0.5分，未举办不得分。

2.内容全面得0.5分，培训内容应包含项目管理、信息管理及妇科、细胞学、阴道镜等方面，缺少一项扣0.1分，扣完为止（根据全年培训综合判断）。

3.全部参加过培训得0.5分，缺少一人培训扣0.1分，共0.5分，扣完为止。

培训存档资料

（0.5分）

培训后进行资料存档。包括会议通知、签到册、日程表、培训教材或课件、会议简报、总结等。

资料齐全得0.5分，资料不全，缺少一项扣0.1分，扣完为止，无资料不得分。

人员资质（2分）

项目临床人员参加过市级短期培训并取得合格证书。

接受过市级短期培训并取得合格证书的医务人员从事项目工作得2分，≥2/3人员从事项目工作得l1.5分，1/3~2/3人员从事项目工作得1分，<1/3人员从事项目工作得0.5分，未从事项目工作不得分。

三、信息管理（4分）

信息管理（4分）

1.有专人负责（0.3分）;对项目工作熟悉（0.3分）;熟悉项目的各项指标（0.4分）。

现场资料查看。

在重庆市妇幼健康信息管理系统随机抽查

有专人负责得0.3分，没有不得分；专项管理员对项目熟悉得0.3分，不熟悉不得分;随机抽取4个常用指标进行考试，答错一个扣0.1分。

2.信息上报真实性。（1分）

电话核查筛查对象信息真实性，每发现1例信息不真实扣1分，超过1例则信息管理4分扣完。

3.信息上报及时性（不能漏报）（1分）。

20份个案表（10份阳性个案表及10份阴性个案表）及相关报告和记录表。

未及时上报一次不得分。

4.信息录入准确性（1分）。

核对报告结果与信息管理系统录入结果的一致性，录入错误发生1例扣0.5分，发生2例扣1分，超过2例则信息管理4分扣完。

四、质量管理（7分）

区级质控（4分）

1.有无区县级质控方案（0.5分）

现场访谈

及资料查看。

有方案得分，没有不得分。

2.开展质控活动，质控后有质控报告（1分）。

1.近一年有开展质控活动得0.5分，没有不得分。

2.有质控报告得0.5分，没有不得分。

3.有临床技术质控和信息管理质控（1.5）。

区县级质控有临床技术质控和信息管理质控得1.5分，不全不得分。

4.区县级技术专家小组参与质控工作（1）。

区县级技术专家小组成员参与质控工作得1分，没有参与不得分。

既往问题整改（3分）

1.有无针对市级和区县级发现的质量问题制定整改计划和整改措施（1分）。

有针对性的整改计划和整改措施得2分，不全扣1分，没有不得分。

2.是否落实整改（2分）。

按照计划和措施落实整改得2分，没有不得分。

五、质量控制（81分）

官颈癌（40分）

一、筛查流程是否合理（2分）

1.初筛方法采用薄层液基细胞学检测（HPV项目区采用HPV检测）（1分）。

现场访谈

及资料查看。

符合初筛方法得1分，不符合不得分。

2.异常病例随访率>95%（1分）。

阴道镜检查随访率或组织病理学检查随访率每低于1%扣0.1分，扣完为止。

二、质量指标（14分）

查看报表、个案

等相关资料，查看信息系统。

1.细胞学阳性的比例（约5%）（0.5分）。

4%-6%波动，每超出范围1%扣0.1分。

2.细胞学结果ASC的检出率（1.5%-9.9%）（0.5分）。

每超出范围1%扣0.2分。

3.细胞学结果HSIL 的检出率（0.5%-1.3%）（0.5分）。

每超出范围0.1%扣0.1分。

4.阴道镜异常检出率（≥70%）（0.5分）。

每低于2%扣0.1分。

5.细胞学结果ASC-H的人数中，阴道镜活检组织病理学结果为CIN2 及以上的发生率(30%-40%)（0.5 分）。

每超出范围1%扣0.1分。

6.细胞学结果为HSIL的人数中，阴道镜活检组织病理学结果为CIN2及以上的发生率（53%-66%）（0.5分）

每超出范围1%扣0.1分。

7.HPV检查结果为16、18 型进行阴道镜检查的比例（>95%）（0.5分）。

每低于1%扣0.1。

8.ASC与SIL的比例（<3:1）（0.5分）

≥3:1，每超过1个单位，扣0.1分 。

9.癌及癌前病变检出率（全国2019年平均水平285.2/10万）（0.5分。

低于100/10 万，每减少20/10万，扣0.1分。

10.早诊率（0.5分）。

早诊率≥90%，得0.5分，否则不得分。

11.结果的符合率（9分）

（1）细胞学阅片复核30例（阴性20例，阳性10例）（3分）。

抽片复核，现场

查看个案资料。

阳性涂片符合率≥85%（判读相 差两个级别以上）、阴性涂片符 恰率≥98%，得3分，阳性涂片

低于 85%或者阴性涂片低于 98%，错1例扣0.5分

（2）阴道镜报告复核20例（3分）。

报告符合率≥80%，得3分，低于80%，错1例扣0.5分。

（3）组织病理学阅片复核20例（阴性10例，阳性10例）（3分）。

报告符合率≥90%，得3分，低于90%，错1例扣0.5分。

三、现场考核（24分）

1.现场考核妇科检查操作过程及细胞学取 样方法（7分）。

1.1 妇科检查操作过程:窥阴器放置、宫 颈暴露情况、阴道分泌物取材、对官颈的描述（2分）。

1.2细胞学或 HPV-DNA检测取材方法（5分）。

1.2.1取样前:先用干棉签将宫颈部位粘

液轻轻拭去，注意不可用力拭擦，以免将诊断细胞大量擦除（1分）。

1.2.2取样:用子宫颈细胞刷刷取子宫官颈管下段及转化区两个部位的细胞，要有一定的压力，但应避免用力过大引起出血，影响检查结果。（2分）。

1.2.3漂洗（2分）

将采有样本的宫颈采样刷上的细胞尽可能全部洗入或将毛刷头取下直接放入装有保存液的小瓶中，拧紧瓶盖，并对标本作好  相应记号送检。（评估专家根据各机构筛

查方法判断）

现场考核。

专家根据实际情况酌情扣分。

2.现场查看阴道镜检查试剂（2分）

2.1 5%醋酸新鲜配置，保存不超过24小时（1分）。

阴道镜检查流程规范率≥90%，不符合规范专家酌情扣分；

2.2 复方碘溶液，棕色瓶保存不超过1个月（1分）。

阴道镜报告内容规范率≥90%，不符合规范专家酌情扣分；试剂配置及保存符合规范得分，不符合规范酌情扣分；阴道镜操作过程符合规范得分，不符合规范酌情扣分。

3.考核阴道镜操作过程及报告规范性（9分）

3.1先用窥器充分暴露宫颈后，观察官颈分泌物的颜色、形态，以无菌干棉球轻轻拭去表面粘液，观察原始宫颈表面、血管、病变部位，存储一幅原始宫颈图像（1分）。

3.2以生理盐水轻轻擦拭官颈表面，观察宫颈表面、血管及病变部位，存储一幅图像（1分）。

3.3将沾有醋酸的大棉球涂抹整个宫颈表面、穹窿和阴道上1/3部分，醋酸染色60秒后移去棉球开始观察（1分）。

3.4观察醋酸作用后的上皮形态和颜色变化。动态观察3-5分钟。（2分）

3.5旋转窥器注意观察穹窿及阴道壁有无异常病变（1分）。

3.6醋酸染色观察后将沾有碘液的大棉球涂抹整个宫颈表面、穹窿和阴道上1/3部分，碘染色过程约需15-20秒，观察60-90秒并采集图像（1分）。

3.7整个阴道镜检查过程应采集并保存至少6张图像（1分）3.8报告规范性（1分）。

①书写检查指征;

②打印2-4幅采集图像；

③判断阴道镜检查是否充分;鳞柱交界是否可见。宫颈转化区分型:I型、II型、II型;宫颈病变的定位:转化区以内或以外以及病灶范围大小；

④诊断结果及处理意见;

⑤阴道镜报告内容采用规范化术语。

4.询问阴道镜操作医生对阴道镜检查的指针掌握情况和处理原则（2分）。

专家根据实际情况酌情扣分。

5.现场查看或询问宫颈活检操作过程（2分）。

6.宫颈活检包物品准备是否合理（1分）。

7.查看登记本，了解阴道镜-病理诊断符合情况（1分）。

查看相关资料

访谈，查看报表、个案等相关资料。

乳腺癌（41分）

一、筛查流程是否合理（3分）

1.每一位受检者初筛采用查体和超声（1分 ）。

符合初筛方法得0.5分，不符合不得分。

2.乳腺超声0类、3类进入乳腺X线检查的比例（随访率>95%）

（0.5分）。

随访率每低于1%，扣0.1分，扣完为止 。

3.乳腺超声4类、5类直接活检的比例（随访率>95%）（0.5分）。

随访率每低于1%，扣0.1分，扣完为止。

4.乳腺钼靶0类、3类由副高及以上专科医生评估（0.5分）。

专家酌情扣分。

5.乳腺钼靶检查4类、5类直接活检的比例

（随访率>95%）（0.5分）。

随访率每低于1%，扣 0.1 分，扣完为止。

二、质量指标（6分）

1.超声、钼靶BI-RADS分类与组织病理学 结果的关系（2分）

1.1 BI-RADS分类0类:超声检查为0类（临床有体征，超声检查无异常，不能全面评估病变），需要进一步其他影像学检查诊断;钼靶检查为0类（临床有体征，钼靶检查无异常，不能全面评估病变）:需要限时进一步影像评估（加摄投照体位、超声、MRI或旧片对照）。

1.2BI-RADS分类1类:无临床体征，超声检查未见异常表现，每年定期超声复查。

1.3BI-RADS分类2类:良性征象，基本上可以排除恶性:如乳腺单纯囊肿、脂肪瘤、乳腺假体植入、手术后结构欠规则但多次复查图像无变化、淋巴结、积乳囊肿、良性的钙化等等。

根据年龄及临床表现6-12月复查。

查阅个案超声、钼靶报告描述与BI-RADS分类的一致性

BI-RADS 分类正确，得1分；BI-RADS分类在所应当分类的相邻，扣0.1分；超出相邻分类处，扣0.2分；未进行分类，扣1分

1.4 BI-RADS分类3类:一些良性的情况，恶性的危险性小2%，如多发性复杂囊肿或簇状小囊肿、年轻女性的纤维腺瘤、脓肿等等。3-6月复查及其他进一步检查。

1.5 BI-RADS分类4类:怀疑异常，需要建议病人进一步穿刺或切除做病理检查。分类4又分4A、4B、4C，4A更加倾向于良性，4C更加倾向于恶性。

1.6 BI-RADS分类5类:高度怀疑恶性的表现，恶性的可能性大于 95%，需要积极治疗。

1.7 BI-RADS分类6类:已经病理证实的恶性肿瘤，需要限期进一步治疗。

2.癌及癌前病变检出率。（全国2019年平均水平55.2/10万）

（0.5分）

查看报表、个案等相关资料，查看信息系统

每低于10/10万扣0.1分，扣完为止 。

3.早期乳腺癌检出比例。（0.5分）

早期乳腺癌检出比例≥60%，得0.5分，否则不得分

4.结果的符合率（3分）

4.1乳腺彩超结果复核20份，重点复核0类、3-5 类的分类情况，报告符合率≥85%（1分）。

现场查看个案文字资料及图像存储

报告符合率在80-85%，扣0.5分。报告符合率低于80%，扣1分。

4.2 钼靶结果复核20份，重点复核3-5类的分类情况，报告符合率≥85%（1分）。

现场查看个案资料；抽片复核

报告符合率在80-85%，扣0.5分。

报告符合率低于80%，扣1分。

4.3 组织病理学阅片结果复核10例，报告符合率≥90% （若组织病理学片子不满足10例，则抽查全部结果）（1分）。

报告符合率在85-90%，扣0.5分。

报告符合率低于85%，扣1分。

三、现场考试（32分）

1.现场查看或询问乳腺手诊过程（12分）。

现场考试。

1.未询问病史，扣2分；

2.未描述视诊（包括乳房大小，对称性，皮肤改变、乳头有无凹陷，局部有无隆起），扣3分；

3.触诊手法（3分，酌情扣分，扣完为止）；

4.触诊描述（包括包块大小、质地、表面、边界、活动度、有无压痛、腋窝及锁骨上淋巴结）（2分，酌情扣分，扣完为止）;

5.检查范围不全面（2分，酌情扣分，扣完为止）

2.乳腺彩超操作过程（10分）

仪器条件：彩超机探头:7.5Hz以上的高频线陈探头检查预设置:浅表器官/乳腺检查方法:乳腺超声扫查-脱掉上衣，双手自然上举平放于头部两侧;腋窝超声扫查  注意双手姿势的放置。

位置:可触及的病变推荐使用象限定位法: 即将乳腺分为:外上、外下、内上和内下四个象限；对不易于触及的病变推荐使用时钟定位法。大小:圆形及类圆形肿瘤可描述为直径XXcm；椭圆形肿瘤应描述两个径线:纵径和横径

注意事项:

1.探头应轻放于皮肤上，不宜加压。

2.如果腺体组织松弛会出现声衰减，可适当加压。

3.对小病灶、活动度大的、与周围组织对比差的，应结合触诊4.注意观察前后脂肪层、Coopers韧带是否 有病变。5.若实性肿物周边有晕环，测量其径线应包括肿物的外缘。

6.固定程序扫查。

7.应相互重叠，避免遗漏。

8.范围应达乳腺周围脂肪组织。

9.双侧腋窝纵、横切面扫查。

10.体表标记、探头方向。

1.仪器选择及介绍（1分）；

2.操作是否规范，检查范围是否全面（3分，酌情扣分，扣完为止）；

3.体表标记、探头切位方向（2分，酌情扣分，扣

完为止）；

4.图像存储是否规范（局部是否放大、图像是否清晰、增益等调节是否适当）:酌情扣分，扣完为止，2分；

5.报告书写是否规范及诊断是否正确:酌情扣分，扣完为止，2分。

3.现场查看或询问乳腺钼靶操作过程（10分）。

1.未核对受检者基本信息、了解乳房相关症状，扣2分；

2.未正确理解乳腺腺体结构分型，扣1分；

3.乳腺标准投照体位，包括ML0位和CC位（4分，按影像体位的显示标准扣分，酌情扣分，扣完为止）；

4.影像质量标准，包括对比度、锐利度、噪声和伪影、（2分，酌情扣分，扣完为止）；

5.图像标记的完整性（1分，酌情扣分，扣完为止）

六、工作亮点

“两癌”工作亮点详述

七、问题与不足

存在的问题详述

八、建议

建议详述