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大足卫函〔2023〕107号

重庆市大足区卫生健康委员会

关于政协重庆市大足区第三届委员会第二次会议第243号提案的复函

罗磊委员：

您提出的《为深化医疗改革,推进医防融合,提高群众满意度,在医共体牵头单位设立慢病门诊的建议》（第243号）已收悉，经研究办理，现答复如下：

医防融合是健康中国战略和一系列制度安排的必然要求，也是在新发展理念引领下，医疗卫生体系改革从以疾病为中心转向以健康为中心的具体体现。实施医防融合服务模式，更容易得到群众认可，也能及时促进疾病预防关口前移，同时为落实基本公共卫生服务提供具体的实施途径。我委高度重视，严格按照党中央国务院决策部署和市委市政府、区委区政府工作要求，坚持谋划在前、准备在前、落实在前，用心用情用力做好医防融合各项工作，全力守护好人民群众生命安全和身体健康。

一、体制创新，探索医防融合初见成效。

为提升公共卫生、医疗业务的管理质量和效能，实现预防保健、疾病治疗和健康管理工作的有机融合，形成医疗业务与公共卫生“相互促进，共同提升”的良性运行机制，区中医院联合龙岗中心卫生院积极创新、大胆探索，努力构建了“供给足、环境美、服务优、上下联”的新型慢病服务管理体系。前期区中医院利用紧密型医共体“三通”为抓手，以“疫情期间疫苗接种门诊有大量慢性病人集中”为切入点，建立慢病公卫专线。随后在中医院医共体领导下，开创以龙岗分院公卫科人员入驻中医院门诊部，设立医共体慢病管理工作站，协同开展“老高糖”慢病登记、治疗、随访等工作。随着工作的推进，中医院先后在便民门诊诊室、普通诊室设立工作岗位，带动专业医师投入到慢病患者诊断治疗、预防保健、长期随访等服务管理中，同时，龙岗分院还主动走进病房，精准发现目标人群，精细完善人员信息，真正做到了“进医院、进诊室、进病房”。在区中医院和社区医院协同配合、共同探索下，慢病患者的治疗效果和满意度明显提高，医防融合初见成效。

二、多措并举，推进信息建设有力有序。

一是全力构建区域卫生健康综合数字化信息平台，加快推动人工智能辅助诊断在基层医疗卫生机构中的应用，推动医保、卫生专网等网络资源整合，依托一体化智能化公共数据平台实现全区范围内数据共享交换。二是大力推进“互联网+医疗健康”服务，加快推进以信息传输交互、临床业务、运营管理等为主要体系的智慧医院建设，以医共体牵头单位为中心，向下辐射乡镇卫生院和村卫生室，提供远程影像、远程心电、远程会诊等服务，向上与高水平市级医院远程医疗系统对接，打通优质医疗资源输送通道，切实提升基层医疗服务能力。三是实现公卫系统和家签系统深度融合，开展“智慧家医签约”服务，整合线下家庭医生签约服务和远程医疗服务网络，为签约居民在线提供慢病管理等服务。四是持续推进医疗业务与公共卫生两大信息系统的无缝衔接，实现医疗机构就医信息与公共卫生服务信息的共享，争取让每个人的电子健康档案能够实时更新，做到全周期、全信息、全实时的科学健康管理，体检、用药、随访等记录的信息自动上传至区域基本公共卫生信息平台居民电子健康档案数据库，为医防融合提供信息系统保障。

三、整合资源，设立慢病门诊刻不容缓。

当下慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。慢病管理及慢病防治已上升为我国重要的国家战略，特别是新冠的发生，让人们更加深刻的意识到坚持医防融合时刻都不能放松，我区医卫领域也在积极推动资源整合，优化慢性病就医格局，有效推进人群防治关口前移，从而提高居民预防慢性病的健康意识。一是落实责任共同体。紧密型城市医疗集团牵头单位构建内外协作模式，负责为网格内居民提供疾病、诊断、治疗、营养、康护、护理、健康管理等一体化、连续性医疗卫生服务。制定慢性病种分级诊疗标准，并将符合条件的患者有序分类转诊到成员单位继续治疗和康复。二是共享优质医疗资源。统筹使用集团内床位、号源、设备等，牵头医院至少将1/3的门诊号源和1/4的住院床位向家庭医生签约服务团队或基层医疗卫生机构下沉。经基层转诊的签约居民优先就诊、优先检查、优先住院。三是畅通双向转诊。建立医共体内部双向转诊绿色通道，依托信息技术组建顺畅的信息流通机制，完善工作流程，根据不同层级医疗机构功能定位和双向转诊临床标准，本着急慢分治、治疗连续、科学有序、安全便捷的原则，引导建立患者配合、运行顺畅的双向转诊渠道。四是全科专科联动。符合条件的二、三级医院医师，与集团内基层全科医师组成团队，为网格内居民提供团队签约服务，形成全科与专科联动、签约医生与团队协同、医防有机融合的服务工作机制。

在医共体牵头单位设立慢性病门诊，是深化医共体医防融合和探索慢病管理的一项创新举措，下一步，我们将在争取财政支持、加强部门联动、制定规范流程、完善激励机制上下功夫，并通过以点带面、分批试点的形式，为患者提供全流程、全生命周期的医疗服务管理，推动慢病防治和康复治疗标准化管理，提高慢性病患者对治疗和随访管理的依从性，全面提升慢性病患者的综合健康水平，切实为辖区老百姓的健康保驾护航。

此复函已经谢洪书记审签。对以上答复您有什么意见，请领衔委员通过“政协委员履职服务管理云平台”进行评价，填写回执及时反馈给我委，以便进一步改进我们的工作。

邮政编码：4023060

联系电话：43762723

联 系 人：汤  颖

重庆市大足区卫生健康委员会

2023年11月2日     

抄送：区政协提案委办公室，区政府办公室。

重庆市大足区卫生健康委员会办公室          2023年11月2日印发